Paciente do sexo masculino, 76 anos, levado por familiares para o atendimento médico em Unidade Básica de Saúde com relato de alteração intermitente de memória (perdendo-se eventualmente em ambiente peridomiciliar) de iní­cio há 2 anos. Além disso, queixava-se de progressiva deterioração da marcha e de cefaleia episódica, ambos com 1 ano de evolução. Hipertenso com controle inadequado. Encaminhado ao HC-UFMG para internação, após a realização de tomografia computadorizada (TC) do encéfalo.

Meningiomas são tumores do sistema nervoso central (SNC) de evolução lenta com sintomas ausentes ou inespecíficos, como cefaleias, convulsões e déficits neurológicos focais. À TC, geralmente apresentam localização extra-axial, origem na dura-máter, isoatenuação ou leve hiperatenuação, calcificações e realce homogêneo por meio de contraste iodado intravenoso. Podem comprimir o encéfalo, sem invadi-lo. À RM, são iso ou hipointensos em T1 e iso ou hiperintensos em T2, em sua maioria. Paralelamente, há hiperintensidade em T1 após a administração intravenosa de gadolínio. Podem apresentar espessamento marginal da dura-máter - sinal da cauda dural.

Glioblastoma multiforme (GBM) é o mais comum e agressivo tumor glial. Sintomas desenvolvem-se rapidamente, com menos de 3 meses, em mais da metade dos pacientes. Na TC sem meio de contraste intravenoso, mostra-se como lesão heterogênea, intra-axial e infiltrativa, de contornos irregulares, com áreas centrais de baixa densidade (geralmente necrose, podendo ter também alguns componentes císticos). O reforço pelo meio de contraste é intenso e heterogêneo, o que também pode ser demonstrado pela RM; a presença de calcificação é rara.

O diagnóstico diferencial com metástases durais pode ser difícil, devido aos sintomas inespecíficos e aos achados de imagem semelhantes aos do meningioma. Considerando-se a epidemiologia destas doenças, a ausência de história de tumores primários e os sintomas arrastados do caso em questão, a hipótese mais provável, é a de meningioma parasselar. Além disso, metástases durais são lesões múltiplas, na maioria dos casos.

Cistos aracnoides são espaços bem definidos contendo líquor. Apresentam densidade típica, não possuem calcificações e não apresentam realce após a administração de meio de contraste intravenoso. 

Meningiomas são tumores compostos de células meningoteliais neoplásicas que surgem a partir da dura-máter. Comumente localizam-se nas convexidades cerebrais, especialmente adjacentes ao seio sagital, mas também podem ocorrer na base do crânio e ao longo da medula espinhal. São histologicamente classificados pela Organização Mundial de Saúde em grau I (benignos), grau II (atípicos) e grau III (anaplásicos).

Correspondem a 20% de todas as neoplasias intracranianas primárias. Sua incidência aumenta com a idade, sendo mais comum no sexo feminino. Pacientes com neurofibromatose tipo 2 e/ou história prévia de irradiação craniana apresentam maior chance de desenvolvimento deste tipo de tumor. Devido à maior incidência no sexo feminino, há estudos que questionam sua correlação com hormônios sexuais. 

Muitas vezes são assintomáticos e descobertos incidentalmente, especialmente aqueles com o crescimento lento. Quando há sintomas, são inespecíficos e dependem da localização da lesão. Pode haver cefaleia, vômitos, convulsões e paresia de membros. É possível também a ocorrência de uma síndrome demencial, como no caso relatado, no qual o paciente apresenta quadro evolutivo de perda de memória e alteração de marcha, com prejuízo em suas atividades diárias. Este fato reforça a importância de exames propedêuticos laboratoriais e de imagem para a exclusão de causas de demência potencialmente reversíveis.

Em caso de suspeição clínica, procede-se com a realização de exames de imagem (TC de crânio ou RM de encéfalo) e posterior confirmação histológica. Caracterizam-se por lesões extra-axiais únicas (mais frequentemente) ou múltiplas, usualmente com ampla base de inserção dural e intenso realce pelos meios de contraste.

Em casos de dimensões pequenas e curso assintomático, pode-se adotar a conduta expectante e observar a lesão com RMs seriadas. Quando volumosos e sintomáticos, o tratamento usualmente é cirúrgico, com ressecção total ou parcial da lesão, dependendo da sua localização. Em caso de retirada parcial, os tumores podem sofrer recidivas, que podem ser muito lentas nos tumores de grau I. No pré-operatório, a angiografia permite avaliar a vascularização do tumor e possível invasão de estruturas vasculares vitais. 

Na impossibilidade de ressecção ou retirada parcial, pode haver benefício com radioterapia de feixe externo ou radiocirurgia estereotáxica. A quimioterapia e a terapia hormonal não têm valor comprovado atualmente. 

Lucas José Resende – Acadêmico do 11º período da Faculdade de Medicina da UFMG.

E-mail: lucasresende.ufmg[arroba]gmail.com 

 

Arthur Adolfo Nicolato, médico neurocirurgião.

Carlos Magno da Silva, neurorradiologista do HC-UFMG.

E-mail: carlosbresil[arroba]hotmail.com

 

Luísa Bernardino, Rafael Valério, Ariádna Andrade Saldanha, Bernardo Finotti, Prof. Pedro Augusto Lopes Tito, Prof. José Nelson M. Vieira, Profa. Viviane Santuari Parisotto Marino

QUESTÃO DE PROVA
(HC – UFPR) (Prova específica / 2016)- Os meningiomas são tumores usualmente benignos de crescimento lento. A localização mais comum dos meningiomas intracranianos em adultos é: