Paciente do sexo masculino, 71 anos, iniciou há seis meses quadro de queixa intermitente de diplopia e perda de equilíbrio, sem história prévia de trauma, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou acidente vascular encefálico (AVE). Tabagista desde a adolescência, portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus tipo 2 (DM2), sem controle adequado. Exame clínico neurológico sem alterações, assim como a avaliação oftalmológica. Solicitado Duplex Scan de carótidas e artérias vertebrais (Figuras 1 a 3). Não foi possível observar fluxo na artéria vertebral direita. Artérias carótidas comuns e externas pérvias. Todos os achados foram confirmados posteriormente por arteriografia.

Com base na história clí­nica e nas imagens apresentadas, qual a causa mais provável dos sintomas apresentados pelo paciente e melhor conduta:

Duplex Scan de artéria carótida interna direita. O PSV (velocidade sistólica de pico) da artéria carótida comum direita foi igual a 31.7 cm/s.

Duplex Scan de artéria carótida interna esquerda. O PSV (velocidade sistólica de pico) da artéria carótida comum esquerda foi igual a 44.8 cm/s.

Duplex Scan de artéria vertebral esquerda.