Paciente do sexo masculino, 30 anos, iniciou dor retroesternal em repouso, com piora ao esforço físico, de forte intensidade, constante, apresentando irradiação para dorso e membro superior esquerdo, associada à  sudorese. Previamente hígido e sem fatores de risco cardiovascular, estava em tratamento para tonsilite supurativa com amoxicilina há cinco dias. À admissão em Serviço de Pronto Atendimento, exame físico, eletrocardiograma (ECG) não apresentava alterações. Troponina I: 1,7 ng/mL (VR55%) com hipocinesia difusa ao ecocardiograma. Foi solicitada ressonância magnética cardíaca (RMC).

Analisando o caso clínico e as imagens em anexo, qual a principal hipótese diagnóstica?

Ressonância magnética cardí­aca (RMC), sequência de pulso spin-echo rápido com triplo pulso de inversão-recuperação (FSE Triple IR) e saturação de gordura, ponderada em T2, conhecida como black blood ou sangue escuro. Corte no eixo curto, plano medial do coração.

Ressonância magnética cardíaca (RMC), sequência de pulso tipo gradiente-echo (GRE) rápida ponderada em T1, com um pré-pulso de inversão-recuperação e um tempo de inversão (TI) ajustado para anular o sinal do miocárdio normal, após 10 minutos da infusão de meio de contraste intravenoso (gadolí­neo-Gd), sequência conhecida como realce tardio (RT). Corte no eixo curto, plano medial do coração.

Ressonância magnética cardíaca (RMC), sequência de pulso tipo gradiente-echo (GRE) rápida ponderada em T1, com um pré-pulso de inversão-recuperação e um tempo de inversão (TI) ajustado para anular o sinal do miocárdio normal, após 10 minutos da infusão de meio de contraste intravenoso (gadolí­neo-Gd 0,02 a 0,04 mmol/kg), sequência conhecida como realce tardio (RT). Corte no eixo longo, na via de saída do ventrículo esquerdo.