Paciente do sexo masculino, 78 anos, apresenta rigidez dos quatro membros, lentificação dos movimentos e da fala associada a tremor de repouso em membros superiores de evolução progressiva há dois anos e restrita à cadeira de rodas nos últimos seis meses. Iniciada terapia com levodopa sem melhora, mesmo em altas doses (1000mg/dia). Nega alucinações, flutuações cognitivas ou comorbidades prévias. Ao exame, observa-se rigidez plástica axial e apendicular, bradicinesia de membros, tremor de repouso simétrico, leve e bilateral em membros superiores, instabilidade postural importante à manobra de tração, apraxia da abertura do olhar, sácades lentas e incapacidade para mirada vertical bilateralmente. Solicitada ressonância magnética (RM) de encéfalo.

Com base no quadro clínico e na propedêutica complementar solicitada, qual o diagnóstico mais provável?

Ressonância magnética (RM) de encéfalo, ponderada em T1, corte axial, ní­vel do mesencéfalo.

Ressonância magnética (RM) de encéfalo, ponderada em T1, sem meio de contraste, corte sagital.