Enunciado Paciente do sexo feminino, 6 anos, admitida por tosse com secreção purulenta há 2 semanas, febre, hiporexia, perda de peso e declínio de 11% do VEF1 (volume expiratório forçado no 1º segundo). Ao exame: FR: 30 irpm, SpO2: 96% em ar ambiente e crepitações grosseiras bilaterais à ausculta. Diagnóstico prévio de fibrose cística e queixa de tosse crônica. Colonizada cronicamente por P. aeruginosa - cultura positiva há 3 semanas. Solicitadas radiografias e tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax. Image 1: Chest radiograph, posteroanterior (PA) projection.Image 2: Chest radiograph, lateral projection.Image 3: High resolution computed tomography (HRCT) of the chest, axial section, supracarinal level, without intravenous injection of contrast medium, lung window.Image 4: High resolution computed tomography (HRCT) of the chest, axial section, infracarinal level, without intravenous injection of contrast medium, lung window. Pergunta:Considerando o caso clínico e as imagens apresentadas, qual a conduta mais adequada? Internação e iniciar antibioticoterapia intravenosa com oxacilina ou vancomicina. Internação, colher amostra de escarro para cultura e iniciar antibioticoterapia intravenosa com 2 ou mais antibióticos, sendo pelo menos um beta-lactâmico e um aminoglicosídeo. Colher amostra de escarro para cultura e iniciar antibioticoterapia oral com ciprofloxacina. Internação, colher amostra de escarro para cultura e iniciar antibioticoterapia intravenosa com clindamicina. Questão de Prova (Residência Médica / Distrito Federal / 2009)Pergunta:Bronquiectasia é uma doença pulmonar crônica ainda prevalente nos países pobres e com potencial para prejudicar significativamente a qualidade de vida dos acometidos por esse mal. Acerca desse problema clínico, assinale a opção correta. A grande maioria dos casos em países pobres tem como causa doenças congênitas. O diagnóstico de bronquiectasia cilíndrica frequentemente indica a presença de doença infecciosa como causa. Hemoptise é o sinal respiratório mais encontrado nessa condição clínica. Broncoscopia tem acentuado valor para o diagnóstico direto das lesões associados à bronquiectasia. A presença de Pseudomonas aeruginosa está associada com maior produção de escarro, maior frequência de internações e maior extensão das bronquiectasias. Time is Up! Time's up
