Enunciado Paciente do sexo feminino, 17 anos, procura UPA por dor em joelho direito, que relaciona a lesão provocada por queda da própria altura. Refere episódio semelhante há 4 meses, quando foi prescrita analgesia comum, com boa resposta inicial. Houve recorrência da dor com piora progressiva, apesar da analgesia. Ao exame físico: edema no joelho direito com discrepância entre as circunferências das coxas. Radiografia simples de coxa e joelho direitos anterior apontou espessamento subperiosteal inespecífico. Foi solicitada ressonância magnética da coxa direita (imagem 1 a 3). Magnetic resonance image of the right thigh, T1-weighted, coronal viewContrast-enhanced magnetic resonance image of the right thigh, coronal view, T1-weightedMagnetic resonance image of the right thigh, T2-weighted, coronal view Pergunta:Levando em consideração o quadro clínico e os achados à ressonância magnética, qual a conduta mais adequada no momento? Realizar biópsia excisional da lesão para investigação diagnóstica. Comunicar à família suspeita de malignidade, realizar biópsia incisional da lesão e solicitar revisão laboratorial com hemograma completo, PCR, testes de função hepática e renal e eletrólitos séricos. Comunicar à família suspeita de malignidade e encaminhar a paciente para centro de referência no tratamento de tumores ósseos. Solicitar tomografia computadorizada (TC) para estadiamento local, comunicar à família suspeita de malignidade e orientá-los a agendar consulta com oncologista ortopédico. Questão de Prova [Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 2014] Adolescente de 12 anos, sexo masculino, sem outras comorbidades, apresenta queixa de dor no joelho direito há dois meses sem trauma. Há uma semana começou a apresentar aumento de volume na região do joelho, sem história de febre. Ao exame observa-se discreto aumento de volume, sem sinais flogísticos. Na radiografia do joelho observa-se lesão na região metafisária distal do fêmur, de limites imprecisos, com reação periosteal lamelar fina tipo “raios de sol” com presença de triângulo de Codman.Pergunta:A principal hipótese diagnóstica é: Osteossarcoma Sarcoma de Ewing Osteomielite Osteoma osteoide Condrossarcoma Time is Up! Time's up
