Enunciado Paciente masculino, 22 anos, procura atendimento de urgência queixando-se de prostração, mialgia, tosse produtiva e relato de 4 picos febris (39,5ºC) há 7 dias. Nega melhora com sintomáticos. Ao exame: consciente, pálido e sudorético. ACV: B4 em foco mitral; AR: crepitações e sons reduzidos em região inferior do hemitórax esquerdo, FR: 28 irpm. Solicitados: hemograma, sorologia para dengue, radiografia e tomografia computadorizada (TC) do tórax. Radiografias do tórax, incidências posteroanterior (PA) e perfil. Tomografia computadorizada do tórax, cortes axiais, aos níveis de T6 a T10, janela de pulmão. Tomografia computadorizada do tórax, corte axial, ao nível de T10, janela de mediastino. Pergunta:Considerando a história clínica, os exames de imagem apresentados e a presença de neutrofilia com desvio à esquerda no leucograma, qual o provável agente etiológico e a conduta adequada? Staphylococcus aureus; Hemocultura e antibioticoterapia com Penicilina G e Gentamicina Streptococcus pneumoniae; Antibioticoterapia com amoxicilina 500 mg por 7 dias Dengue vírus; Hidratação oral vigorosa (60 ml/kg/dia) e tratamento sintomático Bacilo de Koch; Esquema de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 6 meses Questão de Prova (UNIFESP – Residência Médica 2009 – Clínica Médica)A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) mantém-se como a doença infecciosa aguda de maior impacto médico-social quanto à morbidade e a custos relacionados ao tratamento. Quanto a esta entidade, assinale a INCORRETA: A radiografia do tórax constitui o método de imagem de escolha na abordagem inicial da PAC, pela sua ótima relação custo-efetividade, baixas doses de radiação e ampla disponibilidade. Assim, pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem realizar apenas a radiografia do tórax como exame subsidiário. Indivíduos adultos com PAC de leve a moderada gravidade podem ser efetivamente tratados com antibióticos ministrados por um período igual ou inferior a 7 dias. A comprovação da etiologia da PAC resulta em menor mortalidade, quando comparada com a antibioticoterapia empírica adequada instituída precocemente. Não se deve retardar a instituição do tratamento em função da realização de exames para a identificação etiológica. Os agentes mais frequentemente encontrados em pacientes com PAC ambulatorial são o S. pneumoniae e o M. pneumoniae. Time is Up! Time's up
