Homem, 33 anos, com histórico de múltiplos cálculos renais desde a infância, com eliminações espontâneas e cirúrgicas. Paciente interna para nova abordagem quando é solicitada avaliação clínica, constatando-se então hipocalemia, hipofosfatemia e acidose metabólica. Nega uso de medicamentos ou outras drogas. Realizada radiografia simples do abdome na incidência anteroposterior (AP), em decúbito dorsal (imagens 1 e 2).

Pergunta:
Após análise do caso e das imagens apresentadas, qual é a alteração predominante no parênquima renal desse paciente?

(RESIDÊNCIA MÉDICA 2016- ACESSO DIRETO - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE PIRACICABA – SP)

A acidose metabólica é o excesso de acidez no sangue caracterizada por uma concentração anormalmente baixa de carbonatos. Na avaliação clínica dos distúrbios acidobásicos, o diagnóstico diferencial das causas deles pode ser obtido empregando-se, o cálculo do hiato aniônico. 

Pergunta:
Indivíduos cujo índice de hiato aniônico é usualmente normal apresentam acidose metabólica causada por qual das opções abaixo?