Caso 411 Enunciado Paciente do sexo feminino, 30 anos, previamente hígida. Admitida em pronto atendimento com quadro de empachamento pós-prandial, dor abdominal em flanco esquerdo, náuseas, vômitos e febre (Tax: 39°C) com 4 dias de evolução. Solicitadas tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve e urinálise, com resultados: pH urinário=5.0; sedimentoscopia com campos repletos de hemácias, 15 leucócitos por campo e cilindros granulosos; gram de gota com numerosos bastonetes gram negativos. Imagem 1: Tomografia computadorizada do abdome e pelve, corte axial ao nível dos rins, sem administração de contraste.Imagem 2: Tomografia computadorizada do abdome e pelve, corte axial ao nível dos rins, sem administração de contraste.Imagem 3: Tomografia computadorizada do abdome e pelve, corte coronal, após administração de contraste iodado, fase nefrográfica.Imagem 4: Tomografia computadorizada do abdome e pelve, corte axial ao nível dos rins, após administração de contraste iodado, fase excretora.Pergunta:Com base na descrição do quadro clínico e nas imagens apresentadas, qual o diagnóstico mais provável? Tuberculose renal Pielonefrite aguda complicada com nefrolitíase e abscesso renal parenquimatoso Pielonefrite aguda complicada com necrose de papila renal Infarto renal Questão de Prova (Residência Médica Universidade Federal Fluminense - UFF, Hospital Universitário Antônio Pedro | 2013)Pergunta:Mulher de 18 anos é atendida em unidade básica de saúde com calafrios, vômitos, polaciúria e disúria. Não tem comorbidades e não faz uso de medicação regular. Disse que não aferiu a temperatura axilar por não ter termômetro em casa. Nega relações sexuais. O exame físico é normal, a pressão arterial é de 120 x 80 mmHg, a frequência cardíaca, de 84 bpm, e a respiratória, de 14 irpm. Em vista desse quadro, deduz-se que se está diante de um caso de: Sepse urinária, devendo a paciente ser internada, com início de antibioticoterapia venosa em até uma hora após admissão. Infecção urinária alta (pielonefrite), não complicada, sendo opção terapêutica adequada ciprofloxacina oral 400 mg de 12/12 horas por 14 dias. Infecção urinária baixa (cistite) não complicada, sendo a sulfametoxazol/trimetoprima oral 400/80 mg de 12/12 horas por 3 dias a opção terapêutica adequada. Infecção urinária alta complicada por abscesso, havendo indicação de exame de imagem, tal como ultrassonografia. Doença sexualmente transmissível, como uretrite não gonocócica, devendo a terapia incluir ceftriaxone, 1 grama, venoso, associado à azitromicina, 1 grama, oral, em dose única. Time is Up! Time's up
