Caso 357 Enunciado Paciente do sexo masculino, 83 anos, admitido em Pronto Atendimento com quadro de dor intensa no hipocôndrio direito. Ao exame físico apresenta hepatomegalia não dolorosa, sem outras alterações. Sinais de Murphy e Courvoisier negativos. Paciente portador de DRC estágio 4, hipertensão e, endoprótese de aorta abdominal. Etilista social, ex-tabagista, nega histórico de hepatopatias, inclusive, familiares. Função hepática alterada, queda nos índices hematimétricos e alfafetoproteÃna (AFP) dentro das faixa de referência. Exames de imagem em anexo, na ordem de sua solicitação. Ultrassonografia do abdome superior. Fígado, corte transversal (A) e vesícula biliar, corte longitudinal (B). Ultrassonografia do abdome superior. Fígado, lobo direito, estudo em modo B (1a, 2a, 3a) e em Power Doppler (1b, 2b, 3b). Ressonância magnética do abdome e pelve, ponderada em T2, sem injeção intravenosa de meio de contraste paramagnético (gadolínio). Plano axial do abdome superior (A) e plano coronal do abdome superior e pelve (B). Tomografia computadorizada (TC) multislice do abdome e pelve, sem injeção intravenosa de meio de contraste iodado. Corte axial, nível abdominal superior (A) e reconstrução coronal do abdome e pelve (B). Pergunta:Considerando o quadro relatado e os exames apresentados, qual a próxima conduta mais adequada para elucidação diagnóstica? Biópsia de fragmento com agulha Laparotomia com lobectomia direita Ressonância magnética com meio de contraste (gadolínio) Ultrassonografia com meio de contraste por microbolhas (CEUS) Questão de Prova (UFSC - 2016) Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta a melhor forma de rastreamento para a detecção precoce do hepatocarcinoma em pacientes com hepatite viral crônica: Nível sérico da alfafetoproteína Nível sérico de alfafetoproteína associado à ultrassonografia Tomografia computadorizada Nível sérico do antígeno carcinoembrionário Níveis de fosfatase alcalina Time is Up! Time's up
