Caso 321 Enunciado Paciente do sexo masculino, 20 anos, com história de atraso do desenvolvimento psicomotor não especificado. Admitido no Setor de Atendimento de Urgência, constipado há quatro semanas, sem resposta às medidas laxativas domiciliares e com distensão abdominal prejudicando o padrão respiratório. Parada da eliminação de flatos há 24 horas. Ao toque retal: grande fecaloma. Após propedêutica, evoluiu com taquidispneia (40irpm), taquicardia (140bpm), confusão mental e dessaturação (SatO2: 82% em ar ambiente). Imagem 1: Radiografia simples do tórax, incidência anteroposterior (AP), em decúbito dorsal.Imagem 2: Radiografia simples do abdome, incidência anteroposterior (AP), em decúbito dorsal.Imagem 3: Tomografia computadorizada (TC) do abdome e pelve, reconstrução coronal, nível das articulações coxofemorais, sem injeção intravenosa de meio de contraste iodado. Pergunta:Analisando-se as imagens e o enunciado, a abordagem inicial mais adequada para o caso seria: A) Ventilação não invasiva, seguida da administração de lactulose 120mL ou de polietilenoglicol 80g em 500mL de água ingerida durante uma hora. B) Oxigenioterapia sob máscara ou sob cateter nasal, e realização imediata de lavagem intestinal com 500mL de solução glicerinada 12%, seguida de medidas catarticas. C) Anestesia geral com intubação em sequência rápida, realização de colectomia esquerda de urgência, com colostomia a Hartmann. D) Intubação orotraqueal, desimpactação fecal manual sob anestesia e posicionamento de tubo para realização de lavagem intestinal glicerinada por via retal. Questão de Prova (Hospital de Urgências de Goiânia – questão adaptada) No abdome agudo obstrutivo qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado? a) Estudo radiológico simples para abdome agudo b) Tomografia computadorizada de abdome c) Ultrassonografia de abdome total d) Enema opaco Time is Up! Time's up
