Caso 246 Enunciado Paciente do sexo masculino, 78 anos, apresenta rigidez dos quatro membros, lentificação dos movimentos e da fala associada a tremor de repouso em membros superiores de evolução progressiva há dois anos. Restrita à cadeira de rodas nos últimos seis meses. Iniciada terapia com levodopa sem melhora, mesmo em altas doses (1000 mg/dia). Nega alucinações, flutuações cognitivas ou comorbidades prévias. Ao exame, observa-se rigidez plástica axial e apendicular, bradicinesia de membros, tremor de repouso leve, bilateral e simétrico em membros superiores, instabilidade postural importante à manobra de tração, apraxia da abertura do olhar, sácades lentas e incapacidade para mirada vertical bilateralmente. Solicitada ressonância magnética (RM) de encéfalo. Ressonância magnética (RM) de encéfalo, ponderada em T1, sem meio de contraste, corte sagital. Ressonância magnética (RM) de encéfalo, ponderada em T1, corte axial, nível do mesencéfalo. Pergunta:Com base no quadro clínico e na propedêutica complementar solicitada, qual o diagnóstico mais provável? Doença de Parkinson Paralisia supranuclear progressiva Doença por corpos de Lewy Atrofia de múltiplos sistemas Time is Up! Time's up
