Paciente do sexo masculino, de 42 anos, é internado no Instituto Alfa de Gastroenterologia do HC-UFMG devido a quadro de ascite volumosa, confusão mental e dispneia. Relato de hepatopatia crônica fibrosante desde os 18 anos de idade, sendo que dois de seus oito irmãos compartilham do diagnóstico. Ao exame físico, apresenta desorientação, emagrecimento importante, disartria, tremor de repouso nas mãos (flapping), presença de circulação colateral no abdômen e esforço respiratório, sem outras alterações. Nega outras comorbidades. Sorologia negativa para hepatites virais.