Enunciado Paciente do sexo feminino, 82 anos, portadora de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, doença do refluxo gastroesofág¡co, estenose mitral grave e hipertensãoo pulmonar devido a episódios tromboembólicos de repetição. Queixa-se de dor retroesternal, em queimação, no período noturno há aproximadamente um mês. Procurou atendimento médico, sendo realizada endoscopia digestiva (esofagite leve, sem maiores alterações), teste ergomométrico de esforço e cintilografia de perfusão miocárdica de estresse farmacológico / repouso. Dois dias após desenvolveu quadro de edema agudo de pulmão e foi submetida a cineangiocoronariografia. Imagem 1: Cintilografia de perfusão miocárdica estresse-repouso (99mTc-MIBI) com técnica tomográfica evidenciando-se as imagens do estresse (1a carreira) e em repouso (2a carreira) nos três eixos ortogonais (eixo curto, vertical e horizontal longo). Em seguida, apresenta-se as imagens do mapa polar (quantificações dos defeitos perfusionais), as imagens dos cortes tomográficos em sístole máxima e a reconstrução tridimensional do coração (avaliação da motilidade das paredes do VE).Imagem 2: Traçado eletrocardiográfico do Teste Ergométrico de Esforço (TEE), derivações V1 e V2. Pergunta:A análise das imagens da cintilografia de perfusão miocárdica de estresse/repouso e do estudo cineangiocoronariográfico permite afirmar que o quadro é compatível com: a) Isquemia miocárdica transitória em parede ínfero-lateral do VE devido a obstrução do ramo marginal da artéria circunflexa (ramo da coronária esquerda) b) Isquemia miocárdica transitória em parede anterior do VE devido a obstrução da coronária direita (CD) c) Isquemia miocárdica transitória em parede septal do VE devido a obstrução da circunflexa (CX) d) Padrão dentro dos limites da normalidade Time is Up! Time's up
