Caso 56

Paciente do sexo feminino, 58 anos, há 4 anos com fraqueza e dores inespecí­ficas na coluna lombar e membros inferiores. História de tireoidectomia total há 2 anos devido a bócio multinodular volumoso. Atualmente, sem massas ou linfadenomegalia cervical. RX de coluna: osteopenia difusa em coluna lombossacra; TSH: 2,5 mU/L (VR: 0,5-5,0), T4 livre: 1,5 ng/dl (0,9-2), cálcio total: 11,9 mg/dl (8,4-10,2), cálcio ionizado: 1,43 mmol/L (1,12- 1,30), fósforo: 2,2 mg/dl (2,5-4,5), PTH: 228,9 pg/ml (10-60), 25-hidroxivitamina D: 32 ng/ml (=30) e relação cálcio/creatinina em amostra única de urina: 0,3.

Pergunta:
Analisando as imagens e os dados clínicos e laboratoriais, qual o diagnótico mais provável?