Caso 354

Paciente do sexo masculino, 2 anos de idade, com relato materno de urina avermelhada há¡ 4 meses e recorrência há¡ 2 meses. Ao exame de urina evidenciou-se campos repletos de hemácias, com 4% de dismorfismo eritrocitário, e proteinúria. Realizada ultrassonografia abdominal que evidenciou rim direito de volume aumentado, forma e contornos regulares, com formação nodular de ecogenicidade levemente aumentada em seu terço superior, medindo 4,7x3,7 cm. Foi solicitada ressonância magnética (RM) do abdome.

Imagem 1: Ressonância magnética (RM) do abdome superior, ponderada em T2, corte coronal sem administração intravenosa de meio de contraste (gadolínio).

Imagem 2: Ressonância magnética do abdome superior, ponderada em T1, cortes axiais ao nível renal, antes (A e B) e após (C e D) a administração intravenosa de meio de contraste (gadolínio).

Pergunta:
Baseado no caso clínico e nas imagens, qual o diagnóstico mais provável?

(CESPE/UnB – Cancerologia Pediátrica) Um paciente com três anos de idade, previamente hígido, eutrófico e assintomático, compareceu até consulta de rotina com pediatra geral, que identificou massa em região de flanco direito do abdome que não ultrapassava a linha média. A mãe relatou que notara urina do menino avermelhada nos últimos dias. O paciente foi encaminhado para centro especializado para investigação diagnóstica.

Pergunta:
Dado o quadro clínico acima apresentado, considerados custo, acessibilidade, rapidez, efeitos colaterais e poder informativo, o exame mais adequado a ser adotado como primeira linha de investigação de uma hipótese neoplásica é: