Enunciado Paciente do sexo feminino, 79 anos de idade, queixando-se de dor abdominal difusa em cólica, associada à constipação e vômitos, há seis meses. Portadora de diabetes mellitus tipo II, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca, doença renal crônica estágio III e anemia. Ao exame: abdome distendido e massa palpável de aproximadamente cinco centímetros, endurecida na fossa ilíaca direita. Ruídos hidroaéreos sem alterações, ausência de sinais de irritação peritoneal. Solicitados exames de Imagem: radiografia simples de abdome (sem alterações), colonoscopia (Imagem 1) e, em sequência, tomografia computadorizada (TC) de abdome, pelve e tórax (imagem 2, 3 e 4). Colonoscopy, with pictures of ascending, descending, transverse and sigmoid colons, and also rectum.Abdominal Computed Tomography (CT), axial view, at the level of the iliac fossa, after the intravenous injection of Iodinated contrast, arterial phase.Abdominal and pelvic CT, coronal reconstruction, after the intravenous injection of Iodinated contrast, venous phase.Thorax CT, axial view, level above the carina, after the intravenous injection of Iodinated contrast, pulmonary window. Pergunta:Diante do quadro clínico da paciente e dos exames apresentados, qual a conduta mais adequada a ser seguida? Tratamento suportivo Cirurgia e quimioterapia Quimioterapia de controle Cirurgia e radioterapia Questão de Prova (Residência Médica 2012 – PUCRS) O Sr. Augusto, 45 anos, chega ao seu consultório acompanhado pelo pai Sr. Mário Otávio, 71 anos. Sr. Augusto refere que está muito preocupado com o pai, que se apresenta pálido e emagrecido. O Sr. Mário Otávio insiste que a causa desse quadro é anemia crônica para o qual está em reposição de ferro há mais de um ano. Refere que suas fezes estão enegrecidas “como piche” [sic], com 2 a 4 episódios diários. Com base nesse caso clínico, julgue as afirmações a seguir: I. O rastreamento para câncer colorretal na população inicia-se por pesquisa de sangue oculto nas fezes. II. No caso do enunciado o exame inicial deveria ser a colonoscopia, que pode ser diagnóstica e auxiliar no estadiamento. III. Nesse caso o exame essencial para o diagnóstico é a tomografia computadorizada. É o exame de escolha por ser menos invasiva. IV. A ressecção cirúrgica (R) no sistema TNM é definida como R0: ressecção tumoral considerada pelo cirurgião como completa com todas as margens negativas examinadas pelo patologista. Pergunta:É correto o que se afirma APENAS em: I, II e IV I e IV II e IV I, III e IV I e III Time is Up! Time's up
