Enunciado Paciente do sexo feminino, 53 anos, ex-tabagista, diabética e hipertensa, admitida no HC-UFMG com queixa de tosse oligoprodutiva, dispneia aos esforços moderados e febre baixa, além de emagrecimento (2kg) há 2 meses. Relata tratamento empírico para pneumonia comunitária atípica com azitromicina, após realização da radiografia de tórax (anexa), há cerca de 1 mês e meio, sem melhora. Ao exame físico, apresenta SatO2 de 87% em ar ambiente e crepitações em região infraescapular direita. Foi realizada pesquisa de BAAR no escarro, cuja primeira amostra foi negativa. Solicitou-se tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, apresentada a seguir. Image 1: Plain chest radiography in posterior-anterior viewImages 1 and 2: Plain chest radiography in right lateral viewImage 3: Chest computed tomography, high resolution technique without intravenous contrast. Axial section, subcarinal level, mediastinal windowImage 4: Chest computed tomography, high resolution technique without intravenous contrast. Axial section, lower level, lung window Pergunta:Qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada? Pneumonia Comunitária complicada; toracocentese propedêutica. Tuberculose Pulmonar; solicitar nova pesquisa de BAAR no escarro. Carcinoma pulmonar diferente do tumor de pequenas células; biópsia pulmonar. Pneumocistose; pesquisa de Pneumocystis jirovecii no escarro. Time is Up! Time's up
