Caso 296

Paciente do sexo feminino, 61 anos de idade, encaminhada à urgência, com queixa de lombalgia esquerda, febre, disúria e polaciúria há sete dias. É sabidamente portadora de nefrolití­ase e DRC (Cr basal 2,7 mg/dL) e está em uso regular de bicarbonato de sódio e carbonato de cálcio e de terapia antirretroviral (TARV) por ser HIV positivo, em latência clí­nica há 23 anos e carga viral indetectável. Ao exame físico, bom estado geral, corada, hidratada, afebril, pulsos cheios, FC 90 bpm, PA 140x90 mmHg, boa perfusão capilar periférica, eupneica, abdome livre, dor em flanco esquerdo. Solicitada propedêutica laboratorial que revelou: elevação de escórias (ureia: 169 mg/dL e creatinina: 6,32 mg/dL); acidose metabólica (pH 7,20 e HCO3 17 mEq/L); leucocitose com neutrofilia (leucócitos totais: 16.190/mm3 e neutrófilos 12.370/mm3) e infecção urinária (UR: piúria; Gram de Gota: bacilos Gram-negativos; cultura de BK negativa). A propedêutica com exame de imagem consistiu em tomografia computadorizada (TC) de abdome apresentada pela paciente ao dar entrada no Hospital das Clínicas/UFMG.