Caso 326

Paciente do sexo feminino, 3 anos e 6 meses de idade, apresentando quadro de tosse seca, paroxí­stica, associada à dispneia aos médios esforços e dor abdominal há dois meses. Medicada com salbutamol e beclometasona, sem melhora. Evoluiu com febre persistente (38,5ºC) e congestão nasal, recebendo amoxicilina por 14 dias. Em nova reavaliação clínica, observou-se persistência dos sintomas respiratórios e piora da dor abdominal. Encaminhada para internação e, após realizar radiografia de tórax, foi iniciada amoxicilina associada a clavulanato de potássio. No 4º dia de internação, suspeitou-se de diagnóstico alternativo, sendo então solicitada tomografia computadorizada de tórax.

Image 1: Chest radiograph, orthostatic position. Image 2: Computed tomography (CT), axial scan, carina level, after intravenous injection of iodinated contrast, mediastinal window. Image 3: Computed tomography (CT), axial scan, carina level, after intravenous injection of iodinated contrast, lung window. Image 4: Computed tomography (CT) of the thorax, coronal reconstruction, level of the vertebral bodies, after intravenous injection of iodinated contrast, mediastinal window.

(2008-TEP/TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA) Pré-escolar de quatro anos, sexo feminino, com história de febrícula há um mês, é levado ao posto de saúde. Exame físico: hipocorada +/4+. Exames laboratoriais: Ht: 29%, VHS: 85 mm/1ª hora, VCM: 85fl. Radiografia de tórax: massa volumosa no mediastino posterior de contornos irregulares, com calcificações. 
Pergunta:
Este quadro é sugestivo de: